對孤獨癥兒童所進行以家庭為基礎的訓練計劃中的教育訓練方法。它的目的在于為孤獨癥兒童的父母和在這方面沒有經(jīng)過正規(guī)培訓或沒有經(jīng)驗的專業(yè)人士提供實踐指導。
　　我們所推薦的訓練方法主要基于應用行為分析的原則(ABA)。ABA強調(diào)應用的訓練指導技術是為系統(tǒng)，可衡量地改變行為而設計的。這個定義的關鍵詞是技術、系統(tǒng)和測量。任何特定的方案只要在觀念上與兒童發(fā)育的基本原則相符，它可以低于ABA的標準，并可加以詳細的描述供其他人使用，它也能夠?qū)Ο熜нM行精確的評估，并以此系統(tǒng)的方式加以介紹。由于目前對ABA訓練方法存在相當多的誤解，所以我們有必要再花較長時間說清楚這一點。在這一章節(jié)，我們推薦了一些訓練方法，這些方法已被證明是有科學根據(jù)的，至少它們充分描述了對療效的評估。
　　以家庭為基礎的訓練可能并不適合于每一個兒童或每一個家庭，這一點是很重要的。這種訓練對家庭系統(tǒng)和家庭中每個成員的生活有顯著的影響。首先，這個訓練包含著家庭中每個成員所做出的相當大的犧牲。但又不能保證孤獨癥兒童獲得明顯成效。第二，對一些父母來說，接受ABA訓練方法的基本哲學和實踐宗旨可能并不容易。正如一些人所說，教育訓練技術、系統(tǒng)敢于和持續(xù)的評估所強調(diào)的與他們對典型兒童發(fā)育和正常父母的了解相距太遠。簡而言之，覺定進行以家庭為基礎的強化訓練是一個非常個人化的行為，只有當父母完全有信心這個訓練方法才會成功，他們才應當開始訓練，你不能只進行部分ABA的訓練，就得出結(jié)論認為整個訓練方法無效，這就如你對耳感染的兒童僅給半量的抗生素，然后就下結(jié)論說沒有控制所以這種藥無效。
　　另一點需要注意的是，盡管支持ABA方法的專業(yè)人士門及其所制定的訓練計劃在基本原則和一般實踐方面看法一致，但具體的應用通過臨床咨詢可有所不同（如訓練的科目、時間、兒童的年齡、受教師指導/受兒童指導訓練的數(shù)量的比值）。在這個章節(jié)，我們會講述我們認為最好的ABA方法的應用，同時，我們也建議進行訓練的兒童年齡應限制在大于24個月至小于6歲，對于年齡太小或太大的兒童ABA訓練方法可能會有所不同（如：對一個較大年齡兒童需要選擇更多功能的目標）。父母需要通過以家庭為基礎的咨詢?yōu)樗麄兊暮⒆蛹捌浔旧硖厥獾牟∏閯?chuàng)造一最適合的臨床交流途徑。
　　最后，以家庭為基礎的訓練很大程度上是著意于希望，希望孩子獲得同齡兒童具有的社會和語言技能，進入幼兒園，參加正常的學校活動而最終過一個正常豐富的生活。我們相信有一些兒童可以達到這些目標，盡管大多數(shù)兒童會或多或少的受益與集中一家庭為基礎的干預治療。但是，我們也知道并不是所有兒童都能做到這行為。對于哪些兒童可以通過訓練獲得最好的療效，目前還沒有辦法精確的預測。

阿杰：
　　當阿杰只有兩歲半時，他的父母才第一次聽說用"孤獨癥"這個詞來解釋孩子的奇特的行為。阿杰出生后的最初一段時間完全正常，他的父母仍記得他是一個可愛的孩子，并能達到其他正常兒童所能達到的發(fā)育進度（如會笑、伸手拿物、爬、走），而且象任何其他家庭一樣，他的父母對自己的第一胎充滿了希望和渴望。可當阿杰的保育老師發(fā)表意見認為他在與其他小朋友玩耍時顯得被動和孤立，從此以后他父母的麻煩就開始了。他不參加文藝娛樂活動，而是花時間將物品排列成行，開關櫥柜的門，重復的沖廁所或只是被動地坐在角落里。直到3歲，他說的話還不超過50個字，而且很少將字連成一句子。另一方面，他的父母反應在一些方面阿杰卻又能表現(xiàn)出異常的聰明，他能區(qū)分所問及的許多顏色，完成復雜的謎語，而且可以數(shù)到達20，盡管他的父母不能完全理解這與孩子的發(fā)育狀況不一致，但他們確信需要做一些非常的事情來幫助他。

父母的作用：
　　一個沒有發(fā)育障礙的兒童，其正常的發(fā)育過程似乎顯得不可思議。而對父母來說，他們工作是促進和支持孩子的發(fā)育，這點理所當然是很清楚的，他們可以給孩子提供安全又受照顧的環(huán)境，熟練正確的示范，并利用數(shù)以于計的自然機會來傳授知識信息，這也是許多父母應該準備做的一項工作。相比較起來，自閉癥兒童的教育對其父母來說是一項更加令人望而生畏的任務。在上面所提到的阿杰例子中，他的父母對于做好充分的準備撫養(yǎng)自閉癥孩子、面對巨大的挑戰(zhàn)還沒有經(jīng)驗。
大多數(shù)自閉癥孩子的父母承擔了教育者或監(jiān)護人的角色，一些還可以身兼兩職，在擔任其一的角色是，父母都會對自己的孩子的發(fā)育史，目前的需要，學習類型有透徹的了解。而且許多專業(yè)人士會間中介入孩子的生活時間而其父母卻一直堅持這么做，因此父母的作用也形成了在家里學習包括學習課外課程和教給相關社會技能的基礎。
　　我們建議父母要強化學習應用最有效的指導方法來教育自閉癥孩子并獲得處理其行為問題的技能（Anderson,1989），這就需要父母參與小兒最初評估，幫助建立特定的訓練目標和提供直接的指導，父母必須明白簡單地閱讀和文字上的理解在這一章節(jié)的所提到的建議可能為其以后的實際應用準備得不充分。我們同樣的可以稱他們?yōu)槲从柧毜膶I(yè)人士，但是若父母擁有經(jīng)過訓練的專業(yè)人士或其他的經(jīng)過訓練的父母所提供的實踐，示范和反饋的信息，他們也可以成為一名優(yōu)秀的老師。自開展進行以家庭為中心的訓練計劃以來，父母在設計孩子的訓練計劃及監(jiān)測其進步方面起到了越來越大的作用。
　　當阿連的父母找到以家庭為基礎的訓練服務機構時他已近3歲了，他們非常擔心他不回說有功能意義的句子或不表現(xiàn)出與其他孩子包括他6歲姐姐一起玩的任何興趣，當阿連偶爾重復兒歌中的一個字或一個短語，他的父母就很鼓舞，可是以后他們再也沒有聽到過。阿連主要通過拉著某人的手去取想要的東西，并以此來進行有效的交流。他似乎聽不懂別人對他所說的話。盡管我們也知道要找釣這是因為理解能力抑或執(zhí)行命令的意愿問題所致是有一些困難的。如果給她一個玩具，她常抓玩具放到嘴唇上或?qū)⑵渑c皮膚磨擦，而不會正確的玩。如果某人試圖讓她進行指令性活動，她會變得非常沮喪，會哭，并掙扎著離開這個環(huán)境。她僅對少數(shù)幾種事物感興趣，而且當其它家人正在吃飯進，她不愿意坐在飯桌旁，她每天晚上只睡幾個小時，可白天卻堅持打長時間的盹。
　　這些題目在前幾章節(jié)已討論過，在這里將簡單談幾點為下節(jié)討論如何教的問題做必要的輔墊。你決定教什么這一點是非常必要的，因為它會影響你如何教及在何地教。讓我們再以阿蓮和阿杰為例說明我們的觀點，以阿蓮為例，她訓練開始的幾個月用于教一些基本技能為以后的訓練做準備（如所從簡單的指令，模仿自動運動，坐在椅子上），幾乎所有的訓練都在高度結(jié)構化的環(huán)境中運行，而且訓練時間都較短，老師應用必要的直接的身體上的提示來指導所有的指令性訓練，當經(jīng)過多期訓練阿蓮變得越來越有反應時她所接受的指導應逐漸減少。而另一方面，阿杰已會坐在椅子上，會模仿（盡管不太一致），并且會識別普通的事物，因此，他的教育課程范圍相比較而言更加寬，從一開始就涉及全部的主要技能。他的訓練者提供了一些與提供給阿蓮相似的高度結(jié)構化的環(huán)境，但是在整個一在中，她也應用自然的機會進行教學。例如：要求阿杰尋找一些原先給過他的物品而又不必用語言表達。在訓練中很少需要身體上的提示，可是其它巧妙的指導技術（如延遲示范）可用于激發(fā)小兒更大的自主性，正如這些不同的病例所示，準確的認識小兒目前的能力水　　平可對其以后的訓練方法有明顯的影響。
關于決定教孩子什么這個問題的第一步是收集患兒的資料。你可選擇各種的正式的和非正式的評估工具用于指導評估，(a)，與最了解患兒的人（尤其是父母）會見或進行調(diào)查。(b)直接觀察患兒在家中的情況，(c),正式的評估工具的應用，(d),應用在商業(yè)市場上所能獲得的課程。一些測試和量表比其它的更合適于幫助患兒制定特定的訓練目標。例如：我們發(fā)現(xiàn)ELAP或LAP是非常有用的，這些測量工具評估了小兒在各發(fā)育領域現(xiàn)存的技能并幫助父母和專業(yè)人士明確特定的學習目標。IGS和CCCSN也可用于評估患兒目前的功能狀態(tài)，設立指導優(yōu)先權和確認特定的學習目標。一旦患兒接受評估后就應在接下來3-6月間確定15-20個訓練目標，為保證每個目標可有意義地重復進行或進行指導訓練，必須限制目標總數(shù)，開始時設置3-5個目標，然后隨著小兒能忍受并適應更長時間、更頻繁的訓練而逐漸增加。
盡管一般常識認為編制訓練課程是用于制定特定的訓練目標，但也應該按照小兒發(fā)育的各個方面來進行組織，避免教授或促進與目前或?qū)韺W習無明顯關系的技能。訓練課程內(nèi)容包括了主要技能方面的學習準備，語言和認知的發(fā)育，精細和粗大運動技能，玩游戲、社會交往技能，適應不良行為和自助。這些內(nèi)容應由學習準備階段向早期發(fā)育的語言和認知技能逐漸線性過渡。

表6.1提供了教阿蓮模仿簡單運動的一個課程訓練計劃,為完成這個計劃必須考慮如下幾個主要的問題:
1.你何進知道患兒已獲得某種技能或達到某一行為目標?
2.目的行為如何定義?
3.在何地訓練及何時開始訓?
4.需要什么教具?
5.何種強化物會激發(fā)兒童學習?
6.如何評估患兒的進步?
7.訓練計劃的步驟是什么,你如何知道訓練何時需上新的臺階?
8.你如何放置教具及指令說明?
9.當患兒做出的反應不正確時,你該怎么做,如果正確你又如何?
10.你如何鼓勵訓練普及并持之以恒?
　　制定訓練計劃的第一步是要對所教的每一種技能指定一個目標,例如:當指令阿蓮"這么做",他會模仿10次,而這10次動作隨機地表現(xiàn)為經(jīng)過三個連續(xù)的訓練達到80%正確率的機械活動。這種特異性程度使訓練者能客觀地決定患兒何時獲得了某種技能，在行為方面所提及的目標包括三個主要部分：(a)行為發(fā)生條件的描述 (b)預期行為的描述 (c)達到標準的陳述
一項課程計劃同時也提示了目標行為的意義，通常情況下，當某種技能非常復雜或以減少某種問題行為為目標時，制定課程計劃是十分必要的。對一行為清楚地描述有助于保證執(zhí)行治療計劃與確定產(chǎn)生正性強化反應這兩方面的一致性，對反應結(jié)果的一致管理有助于患兒的學習正確/不正確的反應和學習可接受的/不可接受的行為。
　　在計劃下一步部分將闡明這個訓練在何地及何種情況下開始，以阿杰為例，訓練者自然地選擇教他用字母表中的詞來回答常見的題目，另一方面，如果自然機會很少，訓練者會決定作設計為以活動為基礎的環(huán)境與自然機會相結(jié)合作為訓練內(nèi)容。再者，清楚而詳細地書寫訓練內(nèi)容有助于雖然經(jīng)過多個訓練者的訓練但仍保持對該患兒訓練內(nèi)容方法的一致性。
　　當描述訓練內(nèi)容時，我們須將這三點想象為一續(xù)貫過程，我們是指如下三點：a 直接教學，b 以活動為基礎的訓練，c 偶然教學，我們也應該承認這三者間的區(qū)別分別在某些時候有些模糊。
　　進行直接教學時，老師會非常嚴格地控制指令性活動，在訓練中，老師和學生常面對面坐著，各訓練項目迅速地一個接一個地進行。在以活動為基礎的訓練中，指令性訓練包含在特定的活動之中，例如語言訓練可以包含在文藝活動中，老師可以有目的地不提供所有的教具而讓孩子去問老師要。直接教學和以活動為基礎的訓練都是典型地以老師為指導的教學方式（如老師控制教具，提問問題等等），相比起來，偶然教學則涉及受孩子指導的活動。訓練者要注意觀察，利用任何自然出現(xiàn)的機會提出相關的指令（如小兒指著冰箱，暗示想要一杯水，則訓練者就示范正確的語言表達）。正如你所推測的，直接教學過程可能比以活動為基礎的訓練和偶然教學有更高的結(jié)構化程度并可能允許更多次的重復。另一方面，以活動為基礎的訓練和偶然教學常會使所教技能更具推廣性。這三個方案都是非常重要的，他們可以根據(jù)所教的特定技能和兒童能力的不同在不同的時間加以使用。例如，用直接教學的方法教一個注意力高度分散的兒童認識字母可能是很必要的，然后，一旦他掌握了少量的一些字母，則應該用以活動為基礎的訓練和偶然教學的方法進行教育訓練以使這種技能更具功能化。
　　課程訓練的余下部分將在后面的章節(jié)里進行討論（選擇強化物，評估進步，完成一系列訓練步驟，評估推廣性和持久性），我們簡單地總結(jié)一下這一節(jié)的內(nèi)容，也就是說經(jīng)過深思熟慮的訓練計劃會通過各訓練者仍保持更多的一致性并會對小兒產(chǎn)生更成功的療效。

結(jié)構化學習環(huán)境
　　我們必須合理地設計訓練環(huán)境以擴大任何干預方法的效果，簡單地說，就是需要準備，對于一個像阿蓮的小兒，以家庭為基礎的訓練的第一天可能是第一次他們要阿蓮坐下并呆上超過1、2分鐘，你應該預計到很多孩子會拒絕接受訓練，試圖離開這個環(huán)境，大聲地哭，發(fā)脾氣 ，甚至表現(xiàn)為功擊行為或自傷，那么你可以通過下面所說的幾點簡單的指導來減少或避免上述情況的發(fā)生。

第一：使訓練教程生動有趣。
　　訓練課程要生動活潑，對坐在椅子上，按要求進行訓練活動的患兒要一直給予表揚，開始時訓練時間要非常短（5-10分鐘），訓練間歇同樣較短，起初，我們允許小兒在間歇休息做任何他想做的事，但后來這段時間也應該成為訓練的一個內(nèi)容。盡管你的訓練計劃設計得很好，但許多孩子在開始時仍會抗拒你的干預（我們將在下面的部分處討論這個問題）。
　　選擇一個可以自由分散的安靜的房間作為訓練場所，放置兩張兒童椅（一個訓練者坐，另一個孩子坐）和一張放教具和強化物的桌子，并將教具放到孩子拿不到的地方，而且要記住帶與所教內(nèi)容相關的課程計劃和監(jiān)測行為進步的數(shù)據(jù)表，我們可以將這些內(nèi)容記在一個筆記本上，并將對各訓練項目加以分類。最初的指令訓練活動應包括小兒已經(jīng)能夠完成的任務，要強調(diào)諸如坐在椅子上或聽從簡單的指令等方面的技能，避免涉及使用易破，易被扔或易予不合理應用教具的任務。以阿杰為例子，我們開始時教他模仿簡單的機械動作（如訓練者摸索著她的鼻子說"這樣做"），因為這是一項急需學會的技能而且也易于給予提示。要避免使用對你來說很難帶來的和拿走的教具或強化物，一方面，小兒所玩的物品可能經(jīng)常對他或她進行強化，另一方面，如果這些物品被拿開由訓練者控制，他們可能會有強烈的反應。例如，阿蓮常拿著迪斯尼人物卡片將其排成整齊的一列，當我們想收回這些卡片并給他提供正確的坐法，他會變得極度地不安，不能保持安靜。在試著這樣做幾天后，我們決定將這些玩具拿到他看不到的地方并確定其它的強化物。值得慶幸的是，在幾個星期后我們可以再將這個玩具介紹給他。從長遠來看，如果你所選擇的強化物的作用看起來是干擾小兒的注意力多于激發(fā)小兒反應，那么應將這個物品拿開使小兒看不見（至少在訓練期間），直到進入下一個環(huán)節(jié)的訓練。
　　每一項直接教學訓練一開始，放兩把椅子使訓練者和孩子直接面對面坐著，要離孩子坐得近一些，使他的兩條腿放松地放在你的腿中間，你可繞著他的椅腿，蜷起他的腿以防被他推開，這也是很必要的。如果這個孩子一直坐在椅子上，與你進行目光對視或聽從你的指令，那就應該給予表揚。如果這個孩子試圖離開椅子，就應該拍他的背予以身體上的提示。
　　當小兒越來越能聽從指令時，可以將桌子移得與椅子更近一些。最后你和小兒應坐在，桌子相鄰的兩邊，現(xiàn)在可以開始介紹其它額外的教具和擴展訓練課程的內(nèi)容，然后開始應用以活動為基礎的訓練和偶然教學技巧進行訓練。例如，一旦阿蓮模仿了某個機械動作，就應將這種新的技能融入音樂活動和游戲之中。簡而言之，小兒一天所有的活動都已成為其訓練和學習的舞臺。

激發(fā)幼兒學習
　　對于一個孤獨癥患兒，學習知識是來之不易的，激發(fā)絕大多數(shù)兒童學習的事物（如受到父母的表揚，模仿小寵物游戲，成功地完成一項任務）并不表現(xiàn)出激發(fā)許多象阿杰和阿蓮這樣的孤獨癥兒童學習動力的作用，因此，區(qū)別并使用更多外源性獎賞來激發(fā)患兒參與學習并對訓練指導有反應是很必要的。為幫助你的孩子學習知識和技能，一個有計劃的強化系統(tǒng)的應用可能是你要做的最重要的事，這似乎是非自然，不可思議的，但為了促進并維持新的技能你必須這么做。
　　對成人和兒童來說，幾乎任何一行為，都有明顯的或不那么明顯的目的性，例如，我們提問總是以求得到答案，我們工作為得到工資，我們完成家庭作業(yè)以求升級，所有這些后果都有體現(xiàn)了強化的應用。ABA的原則闡明由強化后果而來的一種行為很可能發(fā)生。簡而言之，一個訓練者如想增加以后其可取行為的發(fā)生就必須強化它。
　　強化物有許多不同種類，但要記住一件重要的事是它們必須個體化。對一個兒童某物可能是強化物，但對另一兒童它可能不是強化物。典型的強化物可被視為其正確物體或活動，如食物，擁抱，接吻，表揚等?？墒?，強化物的定義并不是指被視為其正確特質(zhì)的的東西，而是根據(jù)它是否能增加行為的發(fā)生來定義，因此，多種多樣，非尋常的物質(zhì)和活動對某一特殊個體可能會發(fā)生強化作用。當你教小兒一項新的技能時，必須強化每一步正確的或可取的反應。例如，每一次阿蓮正確地模仿了訓練者的動作，我們就會給她擁抱或一小片糖果，當她的表現(xiàn)進步了，就應減少強化物的數(shù)量和頻率或減少至間歇程序表（如每2或3次正確反應會得到一次表揚）已有人證實強化的間歇程序表會產(chǎn)生更持久的改變。
　　識別一強化物可以通過觀察小兒在空閑時間選擇做什么，直接問他或叫家人在所列出的幾種物品中選擇其一并具進行一強化物的評估（PYER1987），進行，強化評估時在同一時間將呈現(xiàn)出各種不同有潛在強化作用的項目（如玩具，食物），通過注意小兒是否伸手去拿來某一物品將它握于手中或抗拒拿開它來評估某一物品的強化值，你應當至少每天進行一次強化物評估，但如果這小兒很難促動，你可能需要更頻繁地進行此項評估，一旦識別出幾種強化物訓練都有就可以掌握著并且在小兒對某特異的指導活動做出正確的反應時給予其一。
　　表揚是你能使用的最自然方便和廣泛的強化物，可不幸的是，表揚并不能自然地強化許多孤獨癥狀患兒。然而，通過給予表揚同時分給少量食物或其它強化物，這也可以使這個孩子獲到強化的作用，你的表揚要非常明確而且要描述目標行為。
最近20年來，我們對如何訓練指導包括孤獨癥狀的發(fā)育障礙的兒童進行了大量學習和研究。這些訓練方法受ABA核心要素的指導并已被許多控制良好的研究組證明有效。在里我們將討論幾種方法，它們能增加小兒做出可取反應的可能性，如此被子強化而最終學會新的技能。

任務分解技術
　　整個干預使用的是一種好的任務分解技術，盡管任務分解技術與直接教學相關，但它們對以活動為基礎為訓練和偶然教學也很重要。一個好的任務分解由四部分組成（a)訓練者發(fā)出指令(b)患兒的反應(C)結(jié)果(D)在結(jié)果與下一次訓練前有一小暫停（試驗間期）。

訓練：
　　小兒是否遵循訓練要求可能會對訓練結(jié)果產(chǎn)生影響，如果孩子注意聽從指導并且這也在他的能力之內(nèi)，他很可能會照做。在給予指導口令之前，要先引起孩子的注意（如叫他的名字，目光對視或觸摸它），指導口令應當清楚，簡明，短評陳述而且只能讀一次，如果口令太多字，孩子就不會留意到關鍵詞。這兒舉一個差口令的例子："阿蓮，你能停止轉(zhuǎn)圈，在那兒坐下，然后讓媽媽幫你穿鞋"，相比之下，一個好的口令應該是"阿蓮，坐下"。當兒童第一次學習對指導口令做出反應時，應保持所給的口令詞相同。否則每一次的變化可能被這個孩子理解為不同的口令，在孩子理解了口令的最初意義后，有系統(tǒng)地予以改變可以增強其推廣性。

兒童的反應
　　在對成人的指令作出反應時，小兒可以以下三種之一的方式反應：正確的，非正確的或根本不反應。一般來說應允許兒童有大約3-5秒鐘時間發(fā)動反應。如果這個孩子一開始就做出錯誤的反應或從事于不合適的行為或完成行為（如試圖離開座位），就應立即予以終止（提供結(jié)果）。

結(jié)果
　　成人的反應，將依小兒的反應不同而不同，如果這個孩子反應正確則立即用熱情的表揚結(jié)合任何其它明確的強化物（如食物，擁抱，搔弄）來強化這一反應。
如果這個孩子反應不正確或根本不反應予有效地提示或指導。例如當在身體上指導孩子做出反應時，應提供少少口頭反饋（如"不"或"錯"或重復口令）。身體上的提示可以是手或臂的觸摸或可以理解為手挽手的幫助，若重復幾次指令或提示幾次，可能教會孩子不必在你的第一次提問時作出反應。身體提示幫助小兒學習你所說的詞的意義，如果他理解了但選擇不回答，身體上的指導會教他你期望他遵守此次口令，最初，在糾正錯誤反應之后中可以給予少少的熱情和表揚。當他很明顯開始理解你要他做什么時應當僅僅在第一次提問后的正確反應給予強化（如在糾正前）。

試驗間歇期
　　在結(jié)果出現(xiàn)強化或糾正和下次指令之前的一段落時間被稱為試驗間歇期，包括在結(jié)果出現(xiàn)和下次試驗之間的非常分散的3-5秒鐘的暫停，這有助于使孩子明確一個提問已結(jié)束，并正將進行另一新的的提問。用清楚簡單的指令開始每一新的提問并引起孩子的注意。在試驗間歇期，應表揚小兒正確的坐姿態(tài)，允許他們?nèi)セㄙM或與強化物玩一會兒，同時，在數(shù)據(jù)表上記錄最后一次訓練試驗小兒的反應并組織下一次陳列教具和所需用的指令。

學習方法
　　有時，你要教的行為不發(fā)生或不經(jīng)常發(fā)生以至于不能被強化。如：我們不能單用強化來增加阿蓮的語言表達，因為我們不能強化一種從不發(fā)生或很少發(fā)生的行為。值得慶幸的是，有多種不同的可接受的教學方法來激發(fā)新的行為，在這一節(jié)我們將講討論塑形技巧，提示和提示漸消的方法，它們必須與小兒目前的功能水平，學習類型和所要教的技能相適。

塑形
　　塑形是一種技巧，它被用于建立當時兒童尚不會完成的新技能。這個方法利用小兒已具有的接近目標的行為作為起始行為，強化一系列不斷接近目標行為的反應最終使小兒掌握目標行為。如為了教阿蓮模仿說某字，首先訓練者應強化小兒模仿訓練者的口部運動（如張開她的口，撅起嘴唇吹等等）一旦她能一致地模仿口部運動，不論其是否能與訓練者的語言表達相比，阿蓮都會因發(fā)出任何聲音而得到強化物，漸漸地，訓練者要越來越接近示范字詞。正如這個例子所表明的，塑形和強化策略相結(jié)合可用于達到可取的目標行為。要記住塑形技巧需要大量的實踐，它通常需要數(shù)周或數(shù)月才會達到目標。

提示
　　一些小孩需要額外的幫助來完成可取的技能或行為，這樣你才可以強化它。提示是一種幫助小兒做出正確反應的訓練技術，你可以在訓練的同時如模仿可取反應，在小兒反應期間給出提示以幫助減少錯誤，或在小兒做出不正確反應之后給他演示所期望的答案。應用提示的一種危險是小兒可能會依賴他們做出正確的反應，你可以通過應用一種被稱為提示漸消的技巧來培養(yǎng)他的獨立性，這種技巧會在下一節(jié)
討論。
　　提示有幾種類型：口頭提示，示范，身體的提示，手勢和姿勢線索?？陬^提示給小兒提供了可取反應的口頭不指導或線索。例如，訓練者起初教阿杰舉著一物品并且說"杯子，這是什么"通過這樣來識別新的物品，然后逐漸強化這個過程，最后只剩下"這是什么"，訓練者也應用口頭提示來教阿杰依次進行各項目的訓練，在他完成在游戲中的輪轉(zhuǎn)之后，訓練者會暫停一會兒然后對阿杰說"輪到我了"做為提示，再者，這種口頭提示最終會逐漸淡化。

　　 示范對小兒來說實際上是表明了正確的反應，如教一個正確的問候技能，訓練者可以演示給小兒看如何在自我介紹后，握別人的手這一問候技能，可是，我們的必須記住如果小兒會模仿，那么他僅能受益于示范。
　　身體上的提示指在身體上指導孩子完成全部或部分可取的反應，為促發(fā)反應，身體上幫助的程度可以從完全手把手至輕輕拍一下肩膀有所不同。許多孤獨癥狀患兒在訓練中需用大量的身體上的提示。例如：訓練者要用完全身體上的幫助來教阿蓮完成一些簡單的指令，首先她給出一具指令（如起立）短暫的停頓后，提供完全的身體提示，并加以強化，直到阿蓮對一個手勢會反應為起立，身體提示將逐漸減弱。
　　手勢線索是為提示正確反應所做的諸如指，看，移動等動作。例如訓練者會指著圓圈，同時發(fā)出指?quot;指著圈"。姿勢線索可以先于訓練者的指令或與其同時發(fā)生，當你應用姿勢線索時，你應當在對小兒來說有利的位置放置正確的項目，（如當你小兒指的是紅色，你應當放置紅色物品比其它色的物品更近小兒）。
正如我們所提到的小兒可能會變得依賴提示做出正確的反應，因此，在學習的初級階段應用提示而在出現(xiàn)進步時就逐漸予以淡化。有四種淡化減弱提示的方法：分級指導，由多至少的提示，由少至多的提示，和時間延遲。
　　分級指際的技術被用于漸進性地養(yǎng)活身體上的指導，完成分級指導的一種途徑是逐漸減少你盡力幫助小兒進行反應所做的身體上的指導。例如，教阿蓮指出兩種物品中的一個以表明其喜好，最初，訓練都有為獲得可取的反應而給予一個完全的身體提示（手把手提示），接著，訓練者逐漸地減少提示線索從手把手提示改變?yōu)橛檬种讣廨p輕觸摸進行提示，這些是在多個階段的訓練中慢慢產(chǎn)生的，不過訓練者也可能已經(jīng)選擇了其它略有不同的途徑。
　　由多至少提示策略為獲得可取的反應給予完全的身體上的提示，然后逐漸淡化至用一個手勢或示范做為提示，并以口頭禪指令結(jié)束本次訓練。讓我們再以我們教阿蓮聽從簡單的指令為例，首先，訓練者發(fā)出指令（如起立），緊接著給予一個完全的身體上的提示，接著，他發(fā)出指令并配合手勢做為起立的線索，最后，直到小兒的反應僅由指令本身來控制時，手勢提示也被淡化了。
　　由少至多提示是開始給小兒獨立反應的機會，然后，訓練者提供的幫助逐漸增加直到小兒做出反應，若從激發(fā)小兒更多的自主性這個角度來看，這是一個好的方法，可是這并不是教小兒做出正確反應的好的方法，因為它會使小兒犯很多錯誤而且使小兒更依賴于提示。一典型的由小到多提示方法是開始在發(fā)出指令有一短暫的停頓，延遲，然后發(fā)展至給予口頭提示或示范，如果這種提示的水平不能成功地使小兒做出正確的反應，則適當時可用身體提示。例如，當阿杰暗示他需要一杯水，訓練者首先應有一短暫的時間延遲，他看著阿杰并停下來確定是否阿杰會用語言來提問，時間延遲可以通過逐漸延長指令和插入提示之間的時間間歇來淡化口頭和身體提示的應用，如果在時間延遲間他不能回答，訓練者再?quot;你需用要什么"如果仍沒反應，訓練者示范說"想要果汁"，在這個特殊的例子中沒能使用身體提示。

制定特定的訓練步驟
　　為了教會患兒一個復雜的技能，你需要將這種技能分解為一系列更易操作的小步驟，我們把對此步驟的描述稱為步驟分析或任務分析，因為這些小的步驟可使孩子獲得更多的成功從而促進學習過程，當為在制定訓練計劃的這些步驟時，要試從孩子的角度來衡量這項任務并考慮如何教他學習一項新的任務。這也就是說，你如何分步進行這項任務以便減少錯誤反應的次數(shù)，促進更快的學習，減少挫折，為孩子創(chuàng)造更好的氣氛。ABA訓練方法的形成，提示和漸消技巧的應用應該個體化，有選擇性地將此任務分解成一系列小步驟，在后面我們將討論不同的被稱為"連鎖法"的技術，它也可用于促進小兒的學習。

用塑形技術描述步驟
　　在給予強化之前一個訓練計劃的步驟可被描述為小兒所需做的事情逐漸增加或減少，例如，你可以要求小兒工作或玩耍的時間逐漸延長，或從成人那里得到越來越少的提示，我們稱這種計劃為步驟分析。例如，我們制定一個行為目標（教阿杰能夠更獨立地玩耍），從我們的評估中，我們得出結(jié)論：在訓練開始之前，阿杰只能玩4或多或5分鐘，并且需要幾種提示協(xié)助完成，因此如果我們只是等待他做出目標反應， 結(jié)果若無任何反應可被強化，那我們就知道該項任務應分解成小步驟進行以便一些正確的反應會發(fā)生并被強化。 我們決定在給予強化物之前逐漸增加阿杰需要玩耍的時間， 一次只教一個步驟， 直到他達到我們所說的標準。

　　 正如我們早先所提到的， 在步驟分析中步驟的數(shù)目和準確的順序必須個體化。 一些兒童可給能需要許多步驟才能學會一項新的技能， 而其它兒童可能需要較少的幾步就能達到相同的目的，如果小兒在某一特定的步驟或一系列步驟中沒有進步的表現(xiàn)， 那么你可能需要修正步驟分析。

用提示和提示漸消技巧描述步驟
　　讓我們再次通過教阿蓮聽從簡單的指令這個例子來說明怎樣運用提示和提示漸消技巧進行步驟分析。 設定目標如下： 阿蓮將聽從四個成人發(fā)出的簡單的指令，每個指令做10次， 至少有的時間用于3個連續(xù)訓練過程。我們評估的結(jié)果表明阿蓮不能聽從任何有目的的指令（如來這里， 起立， 坐下， 給我）因此， 我們決定在訓練開始時給她完全的身體上的提示， 當阿蓮變得越來越獨立時就系統(tǒng)的減少提示， 我們也決定一次只發(fā)出一個指令經(jīng)減少混淆和錯誤， 對于每個提示， 我們用
下面的步驟分析：

（1）完全的身體提示（2）在手臂后的觸摸提示（3）肩膀的觸摸提示（4）靠近肩膀的手勢（5）獨立
這里用每個步驟的示范來說明這個過程步驟訓練者發(fā)出指令起立， 然后立即給予身體上的提示， 拉著孩子的上臂將她帶到站立的位置。 盡管阿蓮拒絕提示， 但仍要強化反應， 到最后只強化合作的反應。 當她達到上述這個標準時才可以認為她掌握了這個步驟。

步驟2訓練者給予一個部分身體上的提示，將她的手臂放在阿蓮的上臂背側(cè)， 并輕輕地推她， 如果阿蓮能在3-5 秒內(nèi)站立， 則記為正確的反應，如果需要更多的提示（如完全的身體上的提示），則記為一個錯誤的反應， 進入下一步驟的標準同步驟1。

步驟3訓練者給予一個部分的提示， 將她的手指放在阿蓮的上臂背側(cè)， 并輕輕地推她。 進入下一步驟的標準同步驟1和步驟2。 訓練者以這種方式繼續(xù)進行直至完成所有的步驟。

用連鎖法的技巧描述步驟
　　連鎖法是將各技能部分連結(jié)組合成一項更加復雜的技能。連鎖法中對每一個特定的描述被稱為任務分析， 類似我們上面所討論的步驟分析。任務分析是用來醫(yī)術需要完成一項任務所做的一系列小步驟行為。雖然，任務分析可用于任何任務，而這項任務要按照指定的次序完成必須執(zhí)行的步驟（這點區(qū)別于步驟分析），
　　但它最多用于訓練生活自理技能觀察某種技能的完成過程并記下完成全部任務所需要的每個獨立的步驟，你就能列出任務分析的每個步驟的清單。表6。1是一個洗手的任務分析例子。
　　連鎖法有二種具體的方法：前連鎖和后連鎖。前連鎖的方法開始是教任務分析的第一步驟，同時予以身體上的指導完成余下的步驟。當小兒掌握第一個步驟后，則從第二個步驟開始訓練余下的步驟繼續(xù)給予提示。要反復進行這個過程直到小兒能獨立的完成任務分析的所有步驟。例如，教阿蓮如何使用匙吃飯，首先教阿蓮如何拿匙（任務分析的第一步），訓練者發(fā)出指令用你的匙，然后運用提示、提示漸消和強化技巧來教這個步驟余下的步驟仍通過上述手把手的來指導完成。這種方法可以消除任何潛在的錯誤。當阿蓮已經(jīng)掌握抓住匙，然后開始結(jié)合步驟1進行步驟2訓練（如將匙送到她的嘴邊），同樣余下的步驟可以身體上的提示以防止錯誤。我們繼續(xù)以這種方式進行訓練直到所有的步驟能獨立的完成，并且能夠連貫在一起。
后連鎖應用與前連鎖相同的原理，但運用相反的次序教所學的步驟，即先開始任務分析的最后一個驟，然后訓練到第一個步驟。以表6.1所提供的任務分析為例，訓練者予身體上指導阿杰完成步驟1-14以防任何錯誤，在最后一個步驟（關冷水）之前，他停下一會給阿杰一個機會去獨立完成這個步驟，如果需要指導，訓練者將采用由少到多的提示來教這個步驟。當阿杰能獨立的完成最生一個步驟訓練者才開始教步驟14（關熱水），訓練者繼續(xù)以這種方式進行訓練直至訓練完所有步驟并學會洗手這一復雜的技能。

附表6.1洗手的任務分析
步驟1：開冷水
步驟2：開熱水
步驟3：將手放在水龍頭下
步驟4：拿肥皂
步驟5：將肥皂擦在手上
步驟6：放下肥皂
步驟7：擦洗手的前面
步驟8：擦洗右手的背面
步驟9：擦洗左手的背面
步驟10：將手放在水龍頭下
步驟11：沖洗的前面
步驟12：沖洗右手的前面
步驟13：沖洗左手的前面
步驟14：關熱水
步驟15：關冷水
訓練所獲技能的推廣
　　孤獨癥兒童常見的特征之一是不能將近在訓練期間學會的技能，運用于其它不同的情況中，盡管該項技能可以自然地推廣應用于其它時間、地點，但這點并不總是可以預測的。例如，小兒可能已學會區(qū)分普通的物品，但很少用詞來回答有關問題，他們可能被訓練在家而不是在學校上廁所，他們可能聽從老師而不是他們父母發(fā)出的指令，他們可能會對打招呼?quot;Hi"有反應而對"Hello"無反應。在最初的教學中，訓練者常嚴格的控制發(fā)出和指令，教具的陳列，座位的安排和其它的設置條件，而這種控制水平對幫助小兒參加執(zhí)行命令并減少注意力分散是很有必要的，另一方面以這種限定的方式可能會導致所學的技能推廣性較差，因此在學會某項技能之前，訓練者必須確定這項技能是否推廣用于其它不同的情況下如不同的線索、人物設置等。在表6.1所列的課程計劃中我們建議你如何評估該項技能的推廣性。如果你的評估結(jié)果表明經(jīng)訓練獲得的某種技能沒有推廣性，則激發(fā)其推廣性的最好方法是擴展有關訓練條件。例如如果阿杰只在面對訓練者進行訓練時才能識別物品，那么我們就應該組合一天的不同時間，一幢房子的不同房間，面對不同的人等等進行訓練。一旦他在不同情況下學會了某種技能，則同樣的目標技能在新的環(huán)境中很可能再次發(fā)生。在達到目標技能之后， 我們要經(jīng)常進行評估并制定推廣計劃。 可是對于象阿杰這樣能力更強的兒童在開始訓練某項技能的同時就可以開展技能推廣訓練。例如我們在直接教學條件下教阿杰識別普通物品， 但同時我們也利用一天中自然出現(xiàn)的時機八為訓練指導的機會（附帶教學）。讀者要對這個問題有一個完整的了解應該參考Stokes and Osnes(1998)。

促進行為改變的持久性
　　到目前為止，我們推薦的訓練方法是每一次小兒達到了想要的技能就應給予強化物，一旦獲得了某種技能就應該漸消強經(jīng)作用的頻率和種類以促進該項技能的維持和推廣，這可以通過在一些而不是全部正確的反應后給予強化物（如每三次正確的模仿給予一次強化物）和通過轉(zhuǎn)變?yōu)楦匀坏膹娀铮ㄈ缫员頁P替代食物）來完成上述的訓練過程。在強化作用漸消及小兒推廣某種技能之后，就進入技能保持階段。 在這個階段訓練試驗的頻率應減少，我們在3-6周的時間內(nèi)對學會的某種技能的持久性進行評估， 一周一次。如果數(shù)據(jù)表明某種技能已維持了3周，我們則認為患兒已掌握了該項技能。

評估及修正訓練指導
　　應用行為分析強調(diào)對患兒的表現(xiàn)進行直接測量與評估， 這點是很重要的，因為他可以使訓練者確定患兒的進步并指導制定訓練目標， 做出臨床決策。 沒有收集相關數(shù)據(jù)資料的訓練者和父母可能會繼續(xù)進行無效的干預訓練或不成熟理智地中止可能有效的訓練計劃。此外， 有一點是很重要的，即這個訓練項目實際上形成并促進了所要求技能的發(fā)育。 而如果事實上并沒有發(fā)生報道上所說的進步，那么我們有可能正在浪費小兒的寶貴時間。
　　我們有多種多樣已記載的訓練方案可供選擇， 在這里只描述幾個， 你們可以看Cooper,Heron,Heward(1987)作為考慮選擇其它訓練方案的參考。最常用的評估方法是記錄頻數(shù)及變數(shù)（如提示的數(shù)目和正確反應的百分數(shù)）， 頻數(shù)的記錄簡單的包括記分法或計算每一次目標行為的正確率的方法。例如，說訓練者可記錄患兒目光對視的次數(shù)， 要求患兒刷牙所做的提示的次數(shù)。 在技能發(fā)育訓練磺項目中， 患兒反就應的頻率可以通過記錄為完成該項任務所需提示的數(shù)目或正確反應的百分比來進行衡量。 例如， 如果小兒在10次訓練試驗中正確模仿7次， 可將這一結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)榘俜直龋?0%）， 沒有必要對小兒的每次訓練試驗的反應予以記分。
在收集完數(shù)據(jù)之后， 將它用圖表的形式表示出來以利視覺上的觀察用。 用圖表描述結(jié)果對于監(jiān)測小兒行為和技能的改變是一種有意義的方法， 這也是組織、 儲存、 縮減訓練內(nèi)容， 解釋并與其它人交流干預結(jié)果的一種有效的方法。
我們應用所收集的數(shù)據(jù)來制定治療方案作出臨床決策并評估每一種干預的有效性。 事實上在你干預的第一天之前就應該開始數(shù)據(jù)這樣我們就可以獲得關于對小兒行為表現(xiàn)干預前或說是基線水平的評估。 基線數(shù)據(jù)資料主要用來與治療結(jié)果進行對比， 此外， 它也提供了關于小兒目前功能水平的信息，而反過來這些信息會幫助你制定實際的訓練目標， 設定行為標準和進行任務分析和步驟分析。 我們?nèi)∪齻€數(shù)據(jù)中最小值作為基線數(shù)據(jù)， 照此直到獲得穩(wěn)定的基線數(shù)據(jù)。
　　一旦你開始訓練， 這些數(shù)據(jù)會有助于你決定在進行任務分析和和步驟分析時該患兒準備何時轉(zhuǎn)入下一步驟。 我們常用的標準步驟如上。 如果你注意到患兒在多期訓練后沒有進步， 你必須進行更小步驟的教學方法。簡而言之，一你必須修正你的步驟和任務分析方法， 最后用這些數(shù)據(jù)來決定患兒何時達到了目標行為的持久性和推廣性。

對付有抗拒的孩子
　　孤獨癥患兒的早期訓練是非常困難的。 許多孤獨癥患兒的確定特征之一是他們抗拒指令， 這在干預開始的幾分鐘最為明顯， 一旦你開始發(fā)出指令設定限制，這個孩子就會表現(xiàn)出語言上和身體上的抗拒。 阿蓮的父母描述她是一個一直在運動的孩子， 她一整天都在動， 不停地很快從一項運動轉(zhuǎn)向另一項運動， 除非晚上她困了， 一般她很少能坐下來幾分鐘。 只要訓練者試著讓她坐在椅子上訓練， 她就開始哭試圖站起來，對訓練者要她做的所級的身體上的指示， 她亦予以身體上的抗拒。 據(jù)阿蓮的父母所說這種抗拒行為在她平時一天的生活中以常發(fā)生（如她不愿坐下來吃飯）， 而她們也承認阿蓮經(jīng)常會在這些爭吵中取勝， 而被允許做她想做的事如走動，站起來， 也就是說她被允許逃離進行任務和活動的環(huán)境， 到另一個她覺得更舒適和和較少要求的環(huán)境， 因為她缺乏語言， 所以她用來表達想要離開的唯一方法是身體上的抗拒和發(fā)脾氣。
　　她的訓練決定通過多方面的途徑來解決這個問題， 首先， 她選擇肯定是阿蓮所想要的物品作為強化物。 第二， 她決定使用訓練時程縮短， 而當阿蓮越來越能忍受和適應訓練要求時才予以擴展。 第三， 她可以視阿蓮沒有哭也沒有站起來， 仍坐在椅子上的情況而給予她強化物。 起初訓練者領著阿蓮到椅子旁， 讓她坐下來并強化以后的命令， 然后立刻讓她站起來。 隨后阿蓮在起立之前需要坐著的時間逐漸延長如果她坐在椅子上時就開始發(fā)脾氣則不應予以理采直到安靜為止。 在訓練過程中也應逐漸引入一些簡單的任務。 剛開始，盡管訓練者已經(jīng)采取了預防措施， 阿蓮發(fā)脾氣時間仍較長并難以控制， 可是通過訓練后她發(fā)脾氣的次數(shù)和持續(xù)時間均逐漸疳減少。
　　處理對抗指令的方法對許多年幼孤獨癥患兒是非常有效的， 這使他們知道哭鬧和其他問題行為對于他們擺脫訓練時程的要求為再有用。 有時可以教小兒一項正確的技能來替代問題行為， 并通過這種方式強化陽性結(jié)果（如我們可以教阿蓮用手勢來表示她想要暫停休息）。在另一種情況下， 行為問題可能會持續(xù)存在， 那么則有必要進行更加復雜的干預計劃。

總結(jié)
　　我們本文提到的對孤獨癥兒童所進行的教育訓練做一個簡短的總結(jié)， 這不是一次全面的討論。 每一個孤獨癥兒童的生物學異常、 學習經(jīng)驗和技能障礙不同， 而小兒的發(fā)育障礙會影響訓練過程， 同樣地， 訓練本身也影響小兒的發(fā)育過程。 大多數(shù)的指導訓練項目包含著許多奧妙它們得以產(chǎn)生的形成是為了滿足個人的需要。 我們舉了一對孤獨癥兒童的例子來說明其潛在的變化。 我們的目的是給讀者提供一套最好的訓練方法并可以對任何兒童開始成功地開展這個訓練項目， 可是，在訓練過程中， 大多數(shù)父母和專業(yè)人士為達到并維持訓練的效果需要有一個好的關于ABA訓練咨詢的建議。

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